Проблема туберкулеза в современном обществе. Случай гипердиагностики латентного туберкулеза. 

Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микробактерий из группы Mycobacterium tuberculosis, которые наиболее часто поражают легкие.

 

Актуальность проблемы.

По оценкам ВОЗ в 2017 году около 10,0 млн человек в мире заболели туберкулезом.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Юго- Восточной Азии, Африки и наиболее низкий уровень в Европейских странах и Северной Америке.

Цель работы: проанализировать алгоритм ведения пациентов с латентным туберкулезом и показать, что подход к профилактике и лечению латентного туберкулеза нерациональный.

С середины 40-х годов 20 века туберкулез лечат с помощью антибиотиков, а с середины

50-х годов 20 века во многих странах проводится обязательная профилактическая вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ. Учитывая эти факторы, казалось бы, что болезнь должна быть под контролем. Но это не так.

Нерациональное и длительное использование антибактериальной терапии и назначение препаратов пациентам с латентной формой туберкулеза без клинических проявлений, приводит в последующем к развитию антибиотикорезистентности.

Проанализировав охват вакцинацией населения в разных странах мира, можно отметить, что в России, Южной Америке, большинстве Африканских стран проводится национальная политика всеобщей вакцинации и как раз наблюдается наибольший уровень заболеваемости. А в Европейских странах, Австралии, отказавшихся от обязательной вакцинации, уровень заболеваемости значительно ниже, то есть что охват вакцинацией населения коррелирует с уровнем инфицированности туберкулезом.

Распространенность туберкулеза в мире                                  Страны с разным уровнем охватом вакцинацией БЦЖ

 

 

 

 

 

 

Идея вакцинации состоит в формировании специфического иммунитета и предупреждении заболеваемости. В состав вакцины БЦЖ входят ослабленные живые М. Tuberculosis, химические консерванты, которые оказывают токсическое действие, ведут к ослаблению иммунитета. Введение вакцины внутрикожное, минуя естественные защитные барьеры организма. Вакцина БЦЖ применяется, не учитывая состояние иммунитета новорожденных.

При этом не формируется спецефический иммунитет к данной инфекции и происходит инфицирование новорожденного с последующим формированием туберкулезного процесса и активизацией туберкулинового миазма. Клинически мы можем наблюдать частые вялотекущие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, лимфаденопатии, аллергические кожные заболевания, слабость, утомляемость, нарушения поведения и т.д

Вакцинация способствует развитию латентного туберкулеза с формированием очагов Гона в легких, снижению иммунитета и возникновению гиперэргических кожных реакций, которые, в свою очередь, приводят к гипердиагностике туберкулезного процесса и назначению длительного курса химиотерапии сроком не менее 6 мес и снижению иммунитета пациентов.

Латентный  туберкулез — состояние, когда человек инфицирован М.tuberculosis, при отсутствии признаков активности туберкулезного процесса по клиническим и рентгенологическим данным. У больного отмечается положительная кожная туберкулиновая проба, но нет изменений в легких, характерных для активного туберкулезного процесса.

В настоящее время 6.8 млрд человек в мире имеют латентный туберкулез. Из них только 5-10% пациентов заболевают активной формой туберкулеза в течение жизни.

Лабораторная диагностика латентного туберкулеза основывается на проведении  диагностических проб Манту, Диаскин теста, T-spot теста.

Проба Манту, Диаскин тест проводится с введением туберкулина внутрикожно, реакции на введение которого бывают ложноположительными.

В настоящее время, альтернативным методом диагностики является реакция Т-SPOT.

Это исследование анализа крови, позволяющее определить число T-лимфоцитов, продуцирующих интерферон гамма в ответ на контакт с M.tuberculosis. На результаты анализа не влияет вакцинация БЦЖ, метод более специфичен, позволяет исключить ложноположительные реакции. Но, является дорогостоящим методом.

Ошибки при определении чувствительности к туберкулину, приводят к тому, что большое количество  детей и подростков состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают длительную химиопрофилактику с последующим возможным развитием антибиотикорезистентных форм туберкулеза.

Случай подростка 11 лет

Жалобы на сухое покашливание в течение 6 мес. Кашель больше в вечерние часы, после переутомления. Ночью не кашляет. При плановом проведении диаскин теста осенью 2018г отмечено : умеренно выраженная положительная реакция. В связи с чем направлен в противотуберкулезный диспансер. По результатам КТ гр клетки: единичные очаги Гона.    Т-Spot -«отрицат» ( проведен самостоятельно родителями)                Заключение: Латентный туберкулез.                                                                                                                                Назначена терапия 2 противотуберкулезными препаратами длительностью 6 мес с последующим контролем.

Анамнез: мальчик из социально благополучной многодетной семьи.   В детстве привит согласно календарю.  Ежегодные пробы Манту: всегда были слабоположительные. Клинических проявлений  активной туберкулезной инфекции выявлено не было.

По результатам проведенного обследования назначен гомеопатический препарат. Через 1.5 мес после приема отмечается значительное улучшение состояния. Частота кашля уменьшилась на 80-90%.  Мальчик стал более уверенный в себе. Продолжена гомеопатическая терапия. В дальнейшем состояние стабильное, признаков заболевания не выявлено.

Выводы:

  • вакцинация БЦЖ  приводит к инфицированию туберкулезными м/о и формированию туберкулинового миазма
  • проба Манту является не эффективной в диагностике туберкулеза и так же провоцирует активизацию туберкулинового миазма
  • гипердиагностика латентного туберкулеза с последующим длительным приемом  химиопрепаратов  оказывает токсическое воздействие на  печень,  вызывает аллергизацию организма  и приводит к развитию лекарственной устойчивости микроорганизмов
  • гомеопатическая терапия является альтернативным и наиболее правильным методом лечения туберкулеза, что подтверждается клиническим случаем.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *