Опросник для первичного приема (для взрослых)

  • В чём Ваша основная проблема, которая привела к гомеопату?
  • Что ещё Вам не нравится в своем здоровье? (перечислить все проблемы в порядке убывания важности)
  • Когда впервые появились симптомы? Что могло послужить причиной их возникновения? (психологический стресс или воздействие повреждающего фактора – холод, жара, травма, заболевание и прочее)
  • Ваши ощущения? Какие факторы могут спровоцировать появление проблемы, изменить (усилить, ослабить) ее выраженность: время суток, положение тела, прием пищи, погода, психологические факторы и пр.
  • Чем болели в течение жизни? Как часто у Вас простудные заболевания и с какой температурой они протекают?
  • Аллергия на что либо? Были проблемы со стороны ЛОР органов, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата? Если да, то какие?
  • Очень важна информация об общих реакциях организма. Таких, как:
  • Особенности терморегуляции. Вам чаще холодно или жарко?Насколько выражена потребность в свежем воздухе?
  • Как Вы себя чувствуете на море, в горах, под открытым солнцем? Как переносите купание в холодной или горячей воде, духоту?
  • Особенности Ваших биоритмов (в какое время суток Вы чувствуете себя особенно плохо или хорошо, включая настроение, работоспособность или сонливость). Метеозависимость (влияет ли на Ваше самочувствие погода или ее изменение, осадки, влажность и пр.)
  • Потливость (насколько выражена, какие места потеют, при каких обстоятельствах, характер пота (холодный или горячий, запах, едкость)
  • Вкусовые пристрастия. Какую еду Вы очень любите, а какие продукты вызывают отвращение?
    (+++) очень люблю, готов есть каждый день
    (++) люблю, кушаю часто, но не обязательно ежедневно
    (+) люблю, но ем не часто
    (+-) равнодушен
    (-) не люблю
    (—) отвращение к этому продукту
  • Сколько пьете жидкости в сутки и какой температуры? Особенности пищеварения ( изжога, повышенное газообразование, отрыжка)? Есть ли проблемы со стулом?
  • Как Вы спите (как засыпаете, в какой позе, просыпаетесь ли ночью и в какие часы, видите ли Вы сны и какие, сколько часов сна Вам требуется для отдыха)?
  • Чрезвычайно важна информация о Вашем психоэмоциональном состоянии.
  • Опишите Ваш характер ( 3-4 наиболее значимых черты характера). Легко ли проявляете свои эмоции и как? Есть ли проблемы с памятью? Есть ли у Вас страхи, тревоги, например, страх темноты, высоты, замкнутого пространства, животных? Были ли в жизни сильные стрессы, как Вы их перенесли, повлияли ли они на Ваше самочувствие? Что бы Вы хотели изменить в своем характере? Что Вас раздражает, вызывает гнев, слезы, радость? Легко ли Вы обижаетесь? Комфортно ли Вы чувствуете себя в компании ( новой компании) или предпочитаете одиночество? Легко ли знакомитесь с новыми людьми? Любите путешествовать?
  • Как много прививок Вы получили и были ли какие-либо реакции на них?
  • Заболевания Ваших родителей и близких родственников?